leyu乐鱼下载网站:DRG与DIP权重(RW)有啥差异?

发布时间:2022-11-05 02:31:05 来源:leyu乐鱼亚博 作者:leyu乐鱼优惠 1

  DRG与DIP都有一个要害中心,便是权重(RW)怎么核算的问题,权重核算是否合理直接影响医保付出是否合理,从而影响医院的医保收益。研讨剖析一下DRG与DIP“RW”有啥差异?有哪些方面需求要点重视?

  DRG相对权重(RW)是对每一个DRG根据其资源耗费程度所给予的权值,反映该DRG的资源耗费相关于其它疾病的程度。它是医保付出的基准,其根据各DRG组内例均住院费用与一切病例的例均住院费之比核算得出,数值越高,反映该病组的资源耗费越高,反之则越低。

  某DRG 权重(RW)=该 DRG中病例的例均费用 /一切病例的例均费用

  病种分值(RW)根据全样本数据病例均匀医药费用测算,是反映不同病种组合资源耗费程度的相对值,数值越高,反映该病种的资源耗费越高,反之则越低。是根据每一个病种组合的资源耗费程度所赋予的权值(RW),反映的是疾病的严峻程度、医治办法的杂乱与疑问程度。

  病种分值是不同出院病例的标化单位,能够使用该分值完成医院医疗服务产出的点评与比较,构成付出的根底。核算办法为:

  (1) 核算每个病种组合的均匀费用。一般来说,病种越严峻、所选用的技能越先进,均匀医药费用越高;

  (3) 核算病种分值,即某病种组合均匀医药费用与一切出院病例均匀医药费用的比值。详细核算公式为:

  ????????:第 i 类病种组合内病例的均匀住院费用,为归纳反映历年疾病及费用的发展趋势,以近 3 年的往期数据依照时刻加权的方式核算该费用均值,如当时年度为 2019 年,则选用前三年前史数据,依照 2016 年:2017 年:2018 年=1:2:7 的份额进行测算

  DRG 患者总费用=∑(某 DRG 入组患者数×该 DRG 组付费规范)

  结算分值点值均值=(当年医保基金可用于 DIP 付费总额/医保报销份额)/∑(DIP 分值*对应病种病例数量)

  从DRG与DIP权重(RW)差异及结算能够看出,“RW”核算是否合理直接影响医保付出的合理性,从而影响医院的医保收益。

  DRG组病例例均费用数据来历引荐了两种办法,分别是前史数据法和作业本钱法,因为医疗费用数据比医疗本钱数据更易获取,现在大多数 DRG计划均选用医疗费用前史数据法核算根底权重。

  依照医保报销医疗费用数据核算权重(RW),最大的缺乏是,将住院费用按“医疗”“护理”“医技”“药品耗材”“办理”分为5类,设定不同的份额进行测算,鉴于医疗收费价格不合理,医疗费用不能实在反映医疗、护理服务价值,过度医技查看及药品耗材价格虚高(包括医务人员社会回扣补偿价值),核算的权重(RW)也就存在不合理,由此核算CMI值的合理性也存在质疑。

  病种分值(RW)根据全样本数据病例均匀医药费用测算,是一个比价联系,依照前史实际均匀医药费用法,不能解决医疗费用是否合理问题,以及形成的分值误差。在医疗服务价格没有理顺、医疗服务行为尚存在必定程度歪曲的情况下,以既往住院费用为根底核算的病种分值,离科学办理、合理治疗下的病种分值,不免存在不同程度的误差,因而,怎么树立病种分值校对机制,关于规范和优化 DIP 规范尤为重要。

  DRG权重(RW)核算改善主张,一是挑选相对安稳的DRG组,依照临床途径进行“规范本钱”测算,人力本钱参照社会均匀水平的3倍测算,用规范本钱占比模仿,测算DRG权重(RW);二是,依照DRG病种本钱核算成果,下降医技及药品耗材占比,进步医疗、护理占比,测算DRG权重(RW);

  DIP权重(RW)核算改善主张,一是下降药品分值(dRW),二是,下降耗材分值(cRW),三是测算和下降医技分值(dRW),四是测算医疗分值(eRW),把下降的分值权重添加医疗到此分值,五是均衡测算每个病种的分值,促进DIP分值愈加合理。

  总归,DRG也好,DIP也罢,都是医保付出东西,医保付出制度变革大势所驱, 医院需求研讨和学习,适应调整办理战略,加强DRG和DIP本钱核算,为医保变革及洽谈供给决议计划参数才是线% 认证后阅览全文

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